近期，嘉禾益民医院外一科收治了一名“胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎“患者，并由马军礼主任牵头，普外科医护团队携手麻醉科手术团队紧密配合，为该患者成功完成腹腔镜胆囊切除术。
患者刘某因右上腹部疼痛2天由我院急诊收治入院，以“腹痛查因”收住外一科。化验：WBC14.97×109/L。粒细胞百分比89.8%。血清淀粉酶（AMY）147.3U/L，尿液淀粉酶746.1U/L。总胆红素（TBIL）21.4umo/L，直接胆红素（DBIL）7.4umol/L。C反应蛋白(CRP)51.9mg/L。彩超：胆囊体积增大，胆囊内多个强回声，较大者约1.3×1.1cm，考虑胆囊多发结石。CT提示：胆囊增大，考虑急性胆囊炎。胰腺大小形态正常。诊断：1.胆囊多发结石并急性胆囊炎；2.急性胰腺炎。患者胰腺炎为轻型胆源性胰腺炎，仅血、尿淀粉酶轻度增高，胰腺无明显肿大。虽然胆红素轻度增高，但CT检查未见胆管结石，肝外胆管也不扩张。给予抗感染，抑制胰液分泌，保肝降黄，消炎利胆等治疗5天，血淀粉酶及胆红素恢复正常，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。探查见大网膜移行肝前缘粘连包裹胆囊，分离粘连大网膜，显露胆囊，胆囊明显增大，胆囊壁明显水肿增厚，张力高，囊壁见多处片状坏疽，未穿孔，胆囊三角区高度水肿粘连，解剖不清。术中诊断：胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎。在马军礼主任凭借多年的临床经验及精湛的技术，在腹腔镜下完整切除了胆囊。术后病理报告：急性坏疽性胆囊炎，胆囊结石。胆囊壁多处坏疽，囊内见多边形灰褐色结石13枚，其中直径约0.8cm结石11枚、直径约1.5cm结石2枚。
患者术后恢复良好并能下床活动
目前已康复出院。
专家简介
马军礼
职务：外一科主任
职称：副主任医师
毕业于第四军医大学，硕士研究生学历，中共党员。在三甲医院从事普外科医、教、研工作30余年。曾在暨南大学附属华侨医院卫生部普通外科内镜诊疗技术培训基地进修学习腹腔镜微创外科技术。擅长腹腔镜系列手术及其他微创手术，包括常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及阑尾切除术，腹腔镜保胆取石术，腹腔镜疝修补术以及腔镜下甲状腺切除术，腹腔镜结、直肠癌根治术等。在乳腺疾病、胃肠道肿瘤、甲状腺疾病诊治及腹部创伤、急危重症抢救等方面经验丰富。在核心期刊发表学术论文10余篇。获军队医疗成果奖三等奖两项。世界中医药学会联合会自然疗法研究专业委员会常务理事，广东省中西医结合学会普通外科专业委员会委员，广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会第一届委员会委员，广东省肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会委员。主持广州市番禺区科信局课题1项，参与广东省医学科学技术研究基金项目1项。
专家课堂
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部可导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎。结石及长期的炎症刺激还可诱发胆囊癌。有症状的胆囊结石或有并发急性胰腺炎等并发症者需要手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除术。当胆囊结石并发急性胆囊炎，出现胆囊壁坏疽，同时并发急性胰腺炎时，由于急性炎症，往往胆囊三角区水肿明显，解剖不清，大大增加了手术难度及手术风险。如果腹腔镜下解剖胆囊三角区困难较大，则果断中转开腹手术，降低胆道损伤的几率。
腹腔镜胆囊切除术的优势
1、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不再需要止痛药物。
2、术后恢复快，住院时间短。术后次日可进半流质饮食，并能下床活动，术后3-5天就可出院。一周恢复正常生活、工作。
3、腹部不留明显疤痕，美容效果好。
4.对腹腔脏器干扰小，术后肠粘连发生率明显减少。
5、术后切口并发症（感染、液化、裂开等）明显减少。
6、手术视野广，可多角度全腹腔观察，全腹腔冲洗。
7、可联合手术，同时处理多个疾病，减少医疗费用的重复支出。